Fragebogen für internationale Patienten – Feedback und Zufriedenheit

Liebe Patientin, lieber Patient,

Dieser Fragebogen wurde erstellt, um Ihre Meinung zu den in unserer Gesundheitseinrichtung angebotenen Leistungen auszuwerten, die Patientenzufriedenheit zu messen und zur Verbesserung unserer Abläufe beizutragen.

Ihre Antworten werden für Auswertungs- und Verbesserungsmaßnahmen verwendet.

1. Allgemeine Angaben

1. Wie haben Sie sich an unsere Gesundheitseinrichtung gewandt? *

Direkte AnmeldungÜber eine VermittlungsorganisationDurch direkte Kontaktaufnahme mit unserer GesundheitseinrichtungSonstiges

Wenn Sie Sonstiges gewählt haben, bitte angeben:

2. Welche zahnmedizinischen Leistungen haben Sie erhalten? *

ImplantatbehandlungZahnersatz / ZahnkronenKieferorthopädieMund-, Kiefer- und GesichtschirurgieWurzelkanalbehandlungParodontale BehandlungenSonstiges

Andere Leistung:

3. Behandlungsdatum *

4. Herkunftsland *

2. Zufriedenheit mit den Leistungen

Bitte bewerten Sie die folgenden Aussagen anhand Ihrer Erfahrung.

1 – Sehr unzufrieden3 – Neutral5 – Sehr zufrieden

Zufriedenheit mit dem Anfrage- und Terminprozess

12345

Zufriedenheit mit der Patientenaufnahme

12345

Zufriedenheit mit der Kommunikation des Personals

12345

Zufriedenheit mit der fremdsprachigen Unterstützung

12345

Zufriedenheit mit den Informationen zum Behandlungsablauf

12345

Zufriedenheit mit der Kommunikation mit der Zahnärztin bzw. dem Zahnarzt

12345

Zufriedenheit mit dem Umgang des medizinischen Personals

12345

Zufriedenheit mit dem Warte- und Organisationsablauf

12345

Zufriedenheit mit Sauberkeit und Hygiene in der Einrichtung

12345

Zufriedenheit mit den Maßnahmen zum Schutz Ihrer Privatsphäre

12345

Zufriedenheit mit den Informationen nach der Behandlung

12345

Allgemeine Zufriedenheit mit den erhaltenen Leistungen

12345

3. Reise- und Unterkunftsleistungen

Haben Sie im Rahmen Ihrer Behandlung Unterstützung bei Reise, Transfer oder Unterkunft erhalten? *

JaNein

Wenn ja, wie zufrieden waren Sie insgesamt mit diesen Leistungen?

4. Rückmeldungen, Anregungen und Beschwerden

Welche Art von Mitteilung möchten Sie an unsere Gesundheitseinrichtung senden?

Dank / Positive RückmeldungAnregungBeschwerdeInformationsanfrageSonstiges

Andere Mitteilungsart:

Auf welches Thema bezieht sich Ihre Mitteilung?

Termin / AnmeldungPatientenaufnahmeZahnärztin/Zahnarzt / BehandlungsablaufMedizinisches PersonalPatientenkoordinationFremdsprache / KommunikationWartezeitNachsorgeReise / Transfer / UnterkunftSonstiges

Anderes Thema:

Bitte schreiben Sie Ihre Rückmeldung, Anregung oder Beschwerde:

Möchten Sie, dass wir Sie bezüglich dieser Mitteilung kontaktieren? *

JaNein

Bevorzugte Kontaktmethode:

TelefonWhatsAppE-Mail

Kontaktdaten:

5. Abschließende Bewertung

Wie bewerten Sie insgesamt die Leistungen, die Sie von unserer Gesundheitseinrichtung erhalten haben? *

5 – Sehr zufrieden4 – Zufrieden3 – Neutral2 – Unzufrieden1 – Sehr unzufrieden

Wenn Sie Vorschläge zur Verbesserung unserer Abläufe haben, teilen Sie uns diese bitte mit:

Das Umfragedatum wird beim Absenden des Formulars automatisch gespeichert.

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen. Ich stimme der Verarbeitung meiner Umfrageantworten zur Bewertung der Servicequalität und, falls von mir gewünscht, zur Kontaktaufnahme zu.